跟腱损伤修复

导语：跟腱是人体最强壮的肌腱，断裂常见于活跃人群，严重影响行走。20世纪50年代起，小鼠跟腱损伤模型用于研究，初为手动切割模拟，后发展为急性、慢性等类型，包括微创手术和化学注射法。本章介绍小鼠跟腱急性横行切断模型，其愈合分炎症（1周）、增殖修复（数周）和重塑（数月）三阶段，便于观察修复过程。

一、跟腱结构

小鼠跟腱是腓肠肌和比目鱼肌的肌腹远心端移行的腱性结构，止于跟骨结节，是最粗、最大的肌腱，对机体行走、站立和维持平衡有着重要的意义，其长度约为7mm。

二、器械材料

三、手术流程

(1)小鼠常规麻醉。

(2)小腿和后爪跟周围备皮，俯卧位固定。备皮区常规消毒。

(3)从后爪跟沿着胫骨长轴切开皮肤约1cm，暴露跟腱，在跟腱两侧边缘用眼科镊拨开筋膜，游离跟腱。

(4)在跟腱的中间部位垂直于跟腱剪断。

(5)用6-0 尼龙线使用 Kessler 缝合法缝合跟腱:带线缝合针将两端肌腱固定。

(6)常规缝合手术皮肤切口。常规消毒。

(7)小鼠保温苏醒，返笼，正常饲喂。

四、模型评估

(1)第4周取材做病理切片，H-E染色和 Masson 染色后观察跟腱组织形态、粘连与纤维化的情况。

(2)第8、12 周取材做病理切片，H-E染色和 Masson 染色后观察跟腱组织修复情况以及纤维化的情况。

(3)将正常跟腱和术后第4、8、12 周取材的大体解剖照片比较，显示跟腱出现肉眼可见的变化。

五、讨论

(1)跟腱连接后爪跟与腓肠肌，控制踝关节活动。

(2)切开足跟皮肤时，需避免损伤跟腱。

(3)小鼠跟腱短，中间切断便于缝合，注意切口位置避免缝合困难。

(4)切断跟腱时，保护长屈肌腱以免影响脚趾活动。

(5)缝合后跟腱用维拉帕米溶液浸泡的明胶海绵敷裹，促进修复。

(6)可评估小鼠后肢行动状态，使用步态分析仪更客观。

(7)术后观察明胶海绵吸收和肌腱变化。

(8)体外测量可用皮肤游离技术和荧光染色技术评估跟腱损伤和愈合。

(9)组织学评估用光学和电子显微镜观察跟腱组织结构和细胞形态。

(10)生物力学测试用万能试验机和三点弯曲测试机评估跟腱力学性能和特性。

参考书籍：《Perry小鼠实验手术造模》

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