果糖、蔗糖、葡萄糖，谁最容易产生肝脏脂肪？

一、前言

瑞士苏黎世大学科学家在权威《肝脏病学杂志》上发表了一项关于含糖饮料影响的临床试验。该实验涉及94名健康男性，分组对比了饮用含果糖、蔗糖、葡萄糖饮料及不饮用饮料对脂肪代谢的影响。结果显示，果糖和蔗糖饮料显著提升了肝脏合成脂肪的能力，而葡萄糖饮料则无此效果。这有力证实了长期饮用含糖饮料，特别是含果糖和蔗糖的奶茶等，可能对肝脏健康构成威胁，而非危言耸听。

二、研究背景

果糖摄入过多与新生脂肪生成、血液甘油三酯和肝胰岛素抵抗相关。脂代谢除了被过度饮食影响之外，能否单独被果糖影响，目前研究还不够明确。

三、研究思路

这项11周研究先让94名健康男性戒糖四周，随后分为四组，其中三组连续7天每日三次饮用含果糖、葡萄糖或混合蔗糖的饮料（每日共80克糖），对照组则不饮用。第5-6周利用同位素示踪技术评估脂肪代谢，包括FFA氧化、FA和TAG合成及脂肪分解，均在严格条件下进行。同时，受试者需记录检查前三天的饮食，以分析含糖饮料对日常饮食的影响。此设计确保了结果精准，揭示了长期饮用含糖饮料的健康隐患。

四、研究结果

 1. SSB对热量摄入、饮食结构和一般身体数据的影响

        各组在为期7周的含糖饮料（SSB）干预前后，总能量摄入基本保持稳定，但饮食结构发生变化。SSB摄入显著提升了碳水化合物的热量占比，相应减少了蛋白质和脂肪的热量比例，总碳水化合物摄入量上升。特别地，果糖和蔗糖组复杂碳水及水果糖分摄入比例下降。

全体参与者体重和体脂率均呈上升趋势，但仅葡萄糖SSB组此变化达到统计显著性（体重增加约0.8kg，体脂率上升约3.3%）。值得注意的是，所有组在研究期间血压均有所降低。这些数据表明，SSB干预对体重和体脂的影响可能因糖分类型而异，且对血压有积极影响，但需进一步探究其机制。

2. SSB对血液关键实验室参数、葡萄糖耐量的影响

在整个研究过程中，空腹血浆甘油三酸酯（TAG），葡萄糖、葡萄糖耐量和胰岛素浓度以及总胰岛素（HOMAIR）和脂肪组织胰岛素敏感性（Adipo-IR）均未改变。蔗糖（p = 0.019）和葡萄糖（p = 0.033）组的空腹瘦素浓度显着增加，而果糖组（p = 0.291）则没有。

3.VLDL-棕榈酸酯和VLDL-甘油三酯的合成和分泌（第6周）

采用13C/2H同位素标记技术监测血液中脂肪酸(FA)和甘油三酯(TAG)的合成与分泌。在静息状态下，通过留置导管输注同位素示踪剂，并采集血液和呼吸样本作为基线。研究发现，棕榈酸酯占新合成FA的75-85%，可作为指标。果糖和蔗糖饮料显著提高了棕榈酸酯的基础分泌率，果糖组尤为明显，翻倍增加。而葡萄糖无此影响。同时，SSB摄入不影响基础外周脂解，且各组VLDL-甘油三酯的绝对分泌率在6周内无显著差异。

图2.经过6周的SSB干预后，新合成的棕榈酸酯和新合成的含VLDL-TAG血浆甘油的部分分泌率（FSR）。

（A）与对照组相比，果糖和蔗糖组中新合成的棕榈酸酯的FSR显着增加（果糖p = 0.013；蔗糖p = 0.0015；葡萄糖p = 0.16）。

（B）新合成的VLDL-甘油三酯的FSR在SSB组和对照之间没有显著差异。

4. 整体能量使用情况（第5周）

SSB干预5周后，静息能量消耗（REE）、脂肪与碳水化合物（CHO）氧化率及非蛋白质呼吸商（NPRQ）通过间接量热法测量，结果显示各组之间无显著差异。进一步分析脂肪酸（FA）代谢，发现各干预组在基础脂解速率（Ra甘油）、血浆游离脂肪酸（FFA）氧化基础速率及总FA氧化上均无显著差异。此外，各组对于输注的U-13C-棕榈酸酯的氧化百分比也未见明显区别（图3）。

图3.SSB干预5周后，脂解、输注的U-13C-棕榈酸酯氧化百分比、血浆FFA氧化和总FA氧化情况。

（A）脂肪分解的甘油的出现速率。

（B）示踪剂被氧化的百分比。

（C）血浆FFA的氧化速率。

（D）总FA氧化速率。

5. 研究结论

本研究证实，日常饮用含果糖饮料会触发肝脏脂质代谢的显著变化，具体表现为基础脂肪生成能力增强，即新合成脂肪酸的FSR上升。无论是纯果糖还是蔗糖（含等量果糖与葡萄糖）饮料，均能促进肝脏基础脂肪酸合成。值得注意的是，尽管研究为期七周，但尚未观察到代谢综合征的典型症状，如血脂异常、高血糖、高胰岛素血症及外周/脂肪组织胰岛素抵抗等，提示基础肝脂肪酸合成的增加可能是长期摄入果糖饮料诱发的初步代谢改变。持续此类饮食习惯可能逐步加剧肝脏代谢负担，进而引发更严重的健康问题。

参考文献：

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