接下来我们看看解剖基础

小鼠实验中常用的吻合手术血管包括腹主动脉、后腔静脉、颈总动脉等大体血管。

动脉含2~4层弹力纤维和平滑肌，静脉则通常只有一层。

血管结构由内至外为内皮细胞层（含组织因子）、平滑肌层和外膜（疏松结缔组织）。

小尾中动脉组织切片，H-E染色

具体怎么操作呢？

第一步先截断血管

截断血管需确保截面平滑，面积按需设计。

直角切断得最小截面积，适用于相同大小血管的端端吻合。

若血管大小不同，可采用三种调整方法之一或组合，以适应吻合需求。

1. 斜角截断B血管，使其椭圆形的截面周长与A血管圆形的截面周长相等

2. A血管做楔形剪切后缝合，缩小其截面的周长

3. B血管做楔形剪开，扩大其截面的周长

第二步清理管腔

血管截断后，用31G钝针头生理盐水冲洗管腔，确保无残留血细胞或固态物。

a.相同口径;b.斜角截面;

c. 楔形缩小; d. 楔形扩大

1. 用显微尖镊夹住血管外膜，张开血管断端。

2. 用31G钝针头在血管断端表面轻轻推注冷生理盐水，

趁着生理盐水进一步扩大血管断端时，

在不触及血管内皮的情况下探入血管，持续用小水流冲洗血管内腔

3. 直至针头接近封闭的血管管腔最深处，彻底完成清洗后退出。

第三步去除外膜

剪除血管断端约1mm 长的血管外膜，以免外膜嵌入吻合口。

1. 用显微尖镊夹住血管断端处的血管外膜尽量向外牵拉，可以达到1mm 长，用显微剪沿着血管断面剪断1/3(120°)外膜。

注射器针头深入血管腔内冲洗

血管断端外膜剪除

2. 继续牵引，再剪断 1/3(240°)外膜。

3. 保持牵引，最后将余下的1/3(360°)外膜全部剪除。

最后一步松弛断端

将闭合血管扩张器插入血管断端1mm，松开扩张器，

令其自行扩张血管断端至2倍大小，而后滑出血管腔。重复三次。

用血管扩张器松弛动脉断端边缘

最后来看看注意事项

(1)吻合术前需撑开血管断端平滑肌以防狭窄，理想状态为无撕裂、边缘变薄、平滑肌松弛。

(2)管腔需充分冲洗避免残留血细胞引发排斥，同时保护内膜不受伤。

(3)小鼠血管脆弱，术中禁夹平滑肌和内皮层，必要时可夹外膜定位。

(4)清理1mm外膜可防吻合时外膜嵌入导致漏血。

(5)血管断端楔形处理前，先松弛后塑形。

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