急性心肌梗死大开胸

一、模型应用

急性心肌梗死是冠状动脉缺血缺氧导致的心肌坏死，常伴严重并发症。左冠状动脉结扎术能模拟此病症，用于相关研究。小鼠模型在此类研究中广泛应用，但制备模型存在难点，尤其是冠状动脉走向的差异。现有常用的小开胸心脏挤出法操作简便，但成功率受术者熟练度影响，且对高成本实验动物不适用。本模型采用大开胸法，结合显微镜下操作，成功率高，适用于各种实验动物。

二、解剖学基础

小鼠心脏位于胸腔内，偏左贴腹面胸壁。由胸膜组成的心包膜包裹。心脏长轴为右前向左后。

三、器械材料

(1)设备:小动物呼吸机，生物信号采集处理系统，体视显微镜，卤素冷光源，保温垫，小动物超声仪。

(2)器械材料:气管插管工具，手术剪，皮肤镊，显微镊，持针器，拉钩，5-0缝合线，7-0带线缝合针(丝线)。

四、手术流程

(1)小鼠常规麻醉，胸前区剃毛。

(2)固定四肢。

(3)连接生物信号采集处理系统。经口腔气管插管连接呼吸机。

(4)常规消毒胸部术区皮肤，于第3、4肋间，按皮肤、胸大肌、胸小肌、助间肌逐层开胸。

(5)暴露心脏，剥开心包膜。

(6)在心耳下1~2mm 及室间隔偏左心室1~2mm，观察小鼠冠状动脉。冠状动脉为心肌下隐约的亮粉色血管，需与浅表血管区分。

(7)用7-0带针缝合线结扎左前降支，结扎后可见后部心肌颜色变浅。

(8)观察心电图 ST段抬高，进一步印证结扎成功。

(9)止血，5-0带针缝合线缝合胸壁。

(10)负压抽吸胸腔空气。缝合皮肤切口，常规术区消毒。

(11)继续采用呼吸机辅助呼吸，并将小鼠置于保温垫上保温，每隔一段时间测试其是否能自主呼吸，至能自主呼吸后撤掉呼吸机，并继续置于保温垫上保温。

(12)待小鼠苏醒后返笼。

五、模型评估

(1)术前、术后心电图检测(模型成功小鼠ST段抬高)。

(2)心脏大体观察。

(3)心脏Masson染色。

(4)心脏TTC染色。

(5)心脏超声检查评价左心室功能。

六、讨论

(1)气管插管:气管插管不可太深，太深容易刺破气管及心包膜，造成小鼠苏醒后气胸死亡;亦可能进入支气管，使一侧肺失去功能。

(2)需找到粉色动脉及其分支后，方可结扎。

(3)结扎冠状动脉时，周围需附带适量心肌组织，避免动脉被结扎线直接勒断。

(4)术后需将小鼠置于保温垫上且继续连接呼吸机，直至确认其恢复自主呼吸后方可去除呼吸机辅助。

参考文献：Perry小鼠实验手术造模

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